Пиелонефрит — это инфекционно- воспалительное бактериальное заболевание, характеризующееся поражением паренхимы почек, лоханки и чашек. Возбудителем в 95% случаев является E.coli (кишечная), в остальных 5% - энтерококки, синегнойная палочка и стафилококк. Чаще болеют женщины от 18 до 65 лет, мужчины крайне редко, в основном старше 50 лет. Это связано с нарушением оттока мочи из мочевого пузыря, при наличии аденомы простаты, когда инфекция восходящим путем попадает в полостную систему почек (рефлюкс). Необходимо отличать пиелонефрит от гломерулонефрита, при последнем происходит поражение не паренхимы почек, а клубочков.
Виды пиелонефрита
Заболевание принято разделять по разным параметрам:
По механизму возникновения:
- первичный (за счет попадания инфекции в почку из нижних мочевых путей).
- вторичный (возникает за счет закупорки мочеточника конкрементом или опухолью, в результате чего застоявшаяся моча в лоханке начинает воспаляться).
По характеру процесса:
- острый (молниеносное развитие инфекционного процесса с выраженными жалобами). Острый пиелонефрит бывает серозный (без признаков нагноения) и гнойный (апостематозный – много мелких гнойных очагов, абсцесс – один крупный гнойник, карбункул – нагноение части паренхимы почки в результате закупорки крупного сосуда микробом).
- хронический (протекает малосимптомно, без выраженных жалоб, возникает чаще всего недолеченности острого процесса).
По стороне поражения:
- односторонний.
- двусторонний (редко при быстром развитии процесса и слабости иммунитета).
Симптомы заболевания
При остром пиелонефрите больной в первую очередь предъявляет жалобы на умеренные или выраженные боли в поясничной области со стороны поражения. Температура тела может колебаться от 37.8-41.0 градуса в зависимости от интенсивности процесса. Также беспокоят головные боли, тошнота, общая слабость, утомляемость, иногда однократная рвота. Хронический пиелонефрит характеризуется маловыраженными симптомами (в основном это – слабость, тянущие боли в пояснице, учащенное и иногда болезненное мочеиспускание).
Причины
Попадание бактерии E.coli в почку происходит ввиду разных факторов.
Поэтому выделяют основные причины возникновения пиелонефрита:
- сдавление мочеточника опухолью или конкрементом
- заброс мочи из мочевого пузыря восходящим путем (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)
- стриктура мочеточника
- наличие тяжелых сопутствующих заболеваний
- инфекции передающиеся половым путем
- беременность
- аномалии развития мочевыводящих путей
- длительное нахождение мочевого катетера, после перенесенных травм позвоночника и операций на органах малого таза
Диагностика пиелонефрита
После обращению к врачу-урологу, сбора жалоб и анамнеза, назначаются необходимые обследования. Лабораторные, включает в себя (общий анализ крови и общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, креатинин, мочевина, глюкоза крови, электролиты). Из диагностических методов обязательно выполняется пациенту УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря (у мужчин дополнительно предстательная железа), и КТ почек и мочевыводящих путей (введение контраста применятся только после получения анализа крови на креатинин).
Лечение
Обычно лечение пиелонефрита происходит на амбулаторном уровне. Пациенту назначаются антибактериальные препараты (фторхинолоны, пенициллины), противовоспалительные, противомикробные и уросептики. Если, в течение 3 дней улучшения не происходит, показана госпитализация в стационар для интенсивного лечения. Хирургическое лечение применяется редко, в таких случаях как: обструкция почки камнем или опухолью, абсцесс, карбункул или апостематоз почки. Удаление почки при пиелонефрита (нефрэктомия) выполняется только при тотальном гнойном поражении – пионефрозе. Прогноз выздоровления в 95% случаев благоприятный.
