Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это клинический синдром, при котором сердце неспособно выполнять насосную функцию для обеспечения нормального кровообращения и доставки кислорода в органы и ткани.
Причины развития ХСН
К причинам формирования ХСН относятся заболевания, поражающие миокард (сердечную мышцу) или затрудняющие работу сердца: аритмии, ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия, врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии, воспалительные заболевания (миокардит, перикардит, эндокардит), тромбоз.
На функционирование сердца также влияет состояние эндокринной (дисбаланс гормонов щитовидной железы, декомпенсированный сахарный диабет и др.), дыхательной и мочевыделительной систем, анемия, злоупотребление алкоголем.
Иногда причиной ХСН становится длительный прием определенных лекарственных препаратов.
Чем опасна ХСН
Клинический синдром развивается постепенно, в течение нескольких лет. Для него характерны периодические обострения с постепенным усилением симптомов. Заболевание приводит к снижению качества жизни, а при отсутствии адекватного лечения к инвалидизации и летальному исходу.
Симптомы хронической сердечной недостаточности
Кислородное голодание начинают испытывать все органы и ткани, такие как: центральная нервная система, сам аппарат кровообращения, легкие, почки, эндокринная система, желудочно-кишечный тракт, кроветворные органы и другие.
Клинические проявления синдрома зависят от длительности его течения и степени тяжести. На начальных фазах патологического процесса симптомы появляются только при физической нагрузке, специфические признаки в покое свидетельствуют о тяжелой стадии заболевания.
К основным симптомам ХСН относятся:
- одышка с затрудненным вдохом при ранее привычной нагрузке и в покое; удушье в горизонтальном положении – сидя легче;
- синюшность губ;
- учащенное сердцебиение;
- отеки голеней и стоп;
- накопление жидкости в брюшной и плевральных полостях;
- увеличение массы тела вследствие отеков;
- уменьшение выделения мочи;
- может беспокоить боль в правом подреберье;
- приступы сухого кашля по ночам, иногда с отделением небольшого количества слизистой мокроты (сердечная астма может переходить в грозное осложнение – отёк легких, с выделением пенистой мокроты розового цвета);
- быстрая утомляемость.
Диагностика ХСН
Крайне важно определить стадию и класс заболевания, а также установить, какая патология привела к развитию синдрома.
Для этих целей врачом применяются стандартные методы диагностики: сбор анамнеза, визуальный осмотр и физикальное обследование.
Для уточнения диагноза назначается:
- электрокардиография;
- суточное мониторирование ЭКГ и АД;
- УЗИ сердца (ЭХО-КГ);
- нагрузочные пробы;
- стресс ЭХО-КГ (высокоинформативный метод уточнения ишемической природы ХСН);
- рентгенография органов грудной клетки;
- УЗИ брюшной полости, УЗИ почек (по показаниям);
- лабораторные исследования (клинический анализ крови расширенный, биохимический анализы крови (калий, натрий, глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, СКФ, липидограмма), коагулограмма, общий анализ мочи, NT-proBNP или BNP в плазме крови; д-димер, ТТГ, Т4св – по показаниям;
- МРТ сердца по показаниям.
При необходимости перечень исследований может быть расширен для комплексной оценки общего состояния организма.
Тщательный лабораторный контроль необходим на всех этапах лечения (в начале, при изменении доз препаратов, при наблюдении за ходом лечения), назначаемого по поводу ХСН.
Лечебные мероприятия
Пациенты с ХСН нуждаются в пожизненном приеме лекарственных препаратов, в запущенных случаях требуется оперативное вмешательство, в том числе трансплантация сердца.
Пациенту могут быть назначены препараты следующих групп:
- сердечные гликозиды;
- нитраты;
- антикоагулянты; антиагреганты;
- ингибиторы АПФ;
- В-адреноблокаторы;
- диуретики; спиронолактон;
- препараты калия, магния, железа, витамины группы В и другие лекарственные средства по показаниям.
Тактика лечения определяется для каждого пациента в индивидуальном порядке с учетом этиологии заболевания, его формы, стадии, а также выраженности клинической симптоматики.
Большое значение отводится коррекции образа жизни. Пациенту рекомендуется пересмотреть свой рацион питания (ограничить соль до 5 г в сутки), питьевой режим (не более 2 л в день в период компенсации, и до 1 л в день в период декомпенсации ХСН), отказаться от вредных привычек, нормализовать режим труда и отдыха, заниматься умеренными физическими упражнениями (при компенсации ХСН). Не рекомендуется пребывание в условиях высокогорья, высоких температур, влажности.
Так же пациентам с хронической сердечной недостаточностью обязательной рекомендацией является психотерапия.
Будьте внимательны к своему здоровью, своевременно обращайтесь к врачу.
Список литературы:
-
Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность» 2020 г.
-
Клиника болезней сердца и сосудов, В.С.Нестеров, 1974 г.
-
Национальное руководство по кардиологии под редакцией академика РАН Е.В.Шляхто, второе издание, 2021 г.
-
Внутренние болезни, А.В.Тополянский.
