Дислипидемия и атеросклероз

Дислипидемии – это состояния, включающие в себя нарушения липидного обмена различного характера. Они оказывают непосредственное влияние на образование атеросклеротических изменений в сосудах и развитие ишемической болезни сердца, панкреатита, жировой болезни печени.

Причины развития дислипидемии

• аномалии генов, регулирующих липидный обмен;
• как следствие другого заболевания (нарушение функции щитовидной железы, хроническая болезнь почек и др.);
• курение;
• малоподвижный образ жизни;
• избыточное потребление алкоголя;
• преобладание в питании жирной пищи и простых углеводов;
• длительный прием некоторых лекарств (глюкокортикоидов);
• инсулинорезистентность (метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет).

Чем опасно заболевание

Нарушение липидного обмена приводит к проникновению липидов в стенку сосуда. По мере прогрессирования процесса формируется атеросклеротическая бляшка, со временем происходит увеличение ее размеров, в результате чего её покрышка истончается и при определенных обстоятельствах, например, при повышенном давлении или при значительной физической нагрузке, может разорваться. На месте разрыва формируется тромб, который закрывает просвет сосуда и препятствует току крови.

В зависимости от локализации процесса, от того какой сосуд был заблокирован, мы получаем развитие нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда или ишемического инсульта.

Симптомы заболевания

Многие пациенты с повышенным уровнем холестерина не имеют жалоб до определенного времени.

Симптомы появляются вследствие прогрессирования атеросклеротического процесса, вызванного дислипидемией, и разнятся в зависимости от его локализации.

Значительное поражение артерий, питающих сердце, может приводить к появлению боли в левой половине грудной клетки или за грудиной при ранее привычной физической нагрузке и в покое, к нарушениям ритма (неритмичное, резко учащенное сердцебиение или ощущение «замирания» и «перебоев в работе сердца») и к проявлениям хронической сердечной недостаточности (одышка, отеки ног).

Пациенты с поражением преимущественно артерий, питающих головной мозг, жалуются на головную боль, головокружение, снижение памяти, концентрации внимания и работоспособности, появление «шума в ушах/голове».

Вовлеченности артерий, кровоснабжающих нижние конечности, в атеросклеротический процесс приводит к хромоте, интенсивной боли в ногах в покое, в положении лежа, чаще в ночные часы.

Диагностика

Выявлением и лечением дислипидемии занимается врач-кардиолог.

На приеме врач уточняет жалобы и анамнез пациента, определяет имеются ли у пациента факторы риска дислипидемии, затем проводит осмотр (в том числе измеряет артериальное давление на обеих руках). Далее доктор определяет объем необходимого обследования и лечения исходя из состояния, а также с учетом имеющихся сопутствующих заболеваний пациента, придерживаясь принципа: рутинные исследования на первом этапе, сложные – на втором по показаниям.

Лабораторное и инструментальное обследование направлено на подтверждение диагноза, раннее выявление атеросклеротического поражения артерий и его последствий, а также на определение риска сердечно-сосудистых осложнений.

Рекомендовано:

• лабораторные исследования — клинический анализ крови расширенный, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, калий, липидограмма (общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП), КФК, глюкоза, общий билирубин, АСТ, АЛТ), ТТГ, Т4св, инсулин;
• измерение окружности талии;
• электрокардиограмма;
• УЗИ сердца (Эхо-кг);
• ультразвуковая допплерография артерий шеи (УЗДГ БЦА) и артерий нижних конечностей (УЗДГ бедренных артерий);
• МСКТ коронарных артерий (определение кальциевого индекса) по показаниям;
• генетическое обследование по показаниям;
• определение ЛП(а) в крови.

Лечение

Важными целями при лечении нарушений липидного обмена являются изменение образа жизни, а также максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и смертельных исходов.

Коррекция образа жизни:

• увеличение в рационе фруктов и овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, орехов, рыбы (минимум дважды в неделю), птицы и молочных продуктов с низким содержанием жира, использование средиземноморской диеты;
• ограничение потребления сладостей, сладких напитков и красного мяса;
• использовать жиры растительных масел;
• прием пищевых добавок омега-3 полиненасыщенных жирных кислот и красного дрожжевого риса (монаколин);
• снижение избыточной массы тела (окружность талии <94см у мужчин, и <80 см у женщин);
• регулярная физическая активность, 3,5-7 часов умеренной физической активности в неделю или 30-60минут большинство дней в неделю;
• отказ от курения в любой форме (несмотря на то, что в сигаретах по типу «нагревание без горения» содержится меньше токсичных веществ, чем в обычных сигаретах, они содержат табак, поэтому их использование не рекомендуется);
• отказ от злоупотребления алкогольными напитками.

Лекарственная терапия подбирается врачом индивидуально:

• предпочтение следует отдавать статинам;
• при недостаточном эффекте либо при лекарственной непереносимости статинов, назначаются другие группы препаратов, такие как фибраты, ингибиторы абсорбции холестерина и другие.

Медикаментозная терапия назначается строго по показаниям (подтвержденные атеросклеротические изменения в артериях) и, в случае назначения, ей нужно следовать непрерывно (пожизненно), так как атеросклероз является хроническим заболеванием, и получая лекарства на постоянной основе мы не просто снижаем холестерин, но и профилактируем грозные осложнения такие как инфаркт миокарда и ишемический инсульт.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена» 2023 г.;

2. Национальное руководство по кардиологии под редакцией академика РАН Е.В.Шляхто, второе издание, 2021 г.

3. Клиника болезней сердца и сосудов, В.С.Нестеров, 1974 г.

4. Внутренние болезни, А.В.Тополянский.