Гидроцеле, или водянка яичка, – скопление жидкости между оболочками яичка, из-за которого увеличивается соответствующая половина мошонки.
Небольшая водянка может не вызывать боли и других заметных симптомов. По мере увеличения объема жидкости появляются чувство тяжести, дискомфорт и боль, особенно при ходьбе и физической активности.
Хирургическое лечение рассматривают при увеличении гидроцеле в динамике и осложненной форме заболевания.
Почему возникает водянка яичка
В норме между оболочками яичка находится небольшое количество жидкости. Гидроцеле развивается, когда нарушается естественный баланс образования и оттока жидкости между оболочками яичка, из-за чего она постепенно накапливается.
Возможные причины:
- воспаление яичка или его придатка;
- перенесенные операции в паховой области или на мошонке – во время вмешательства могут повреждаться мелкие лимфатические сосуды, которые участвуют в отведении жидкости;
- нарушение оттока крови или лимфы;
- травма мошонки;
- опухоли яичка или окружающих тканей – в некоторых случаях гидроцеле возникает на фоне опухолевого процесса.
Отдельно выделяют врожденное гидроцеле у детей. Оно связано с незаращением влагалищного отростка брюшины – канала, который в норме должен закрыться после опускания яичка в мошонку.
Симптомы
Основной признак гидроцеле – увеличение одной половины или всей мошонки при двустороннем процессе. Обычно припухлость возникает постепенно и долго не причиняет боли.
По мере увеличения гидроцеле могут появляться:
- чувство тяжести или распирания в мошонке;
- дискомфорт при ходьбе и физической активности;
- тянущая или ноющая боль;
- заметное увеличение и асимметрия мошонки.
При большом объеме жидкости яичко становится сложнее прощупать при осмотре. Выраженность дискомфорта и боли возрастает по мере увеличения мошонки.
Внезапная сильная боль и быстро нарастающий отек мошонки не характерны для неосложненного гидроцеле. При таких симптомах важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Подобная картина возможна при перекруте яичка и других острых заболеваниях мошонки, при которых важна своевременная диагностика.
Диагностика
Диагностика начинается с консультации уролога. Врач уточняет жалобы, проводит осмотр и пальпацию органов мошонки.
Основной метод диагностики – УЗИ. Оно позволяет подтвердить скопление жидкости, оценить ее объем, состояние яичка и придатка и исключить другие заболевания, которые тоже могут сопровождаться увеличением мошонки.
Дополнительные исследования назначают по показаниям. При признаках инфекции рекомендованы анализы крови и мочи, а при недостаточной информативности УЗИ — МРТ мошонки.
Когда необходимо лечение
При гидроцеле у взрослых необходимость операции уролог определяет после обследования. Хирургическое лечение рекомендуют при:
- увеличении объема гидроцеле за время наблюдения;
- заметной асимметрии мошонки;
- сочетании гидроцеле с паховой или пахово-мошоночной грыжей либо другим заболеванием яичка, которое также нуждается в хирургической оценке;
- абдомино-скротальной форме, когда гидроцеле распространяется за пределы мошонки;
- осложненном гидроцеле – напряженном или инфицированном.
Тактику лечения уролог выбирает индивидуально с учетом объема жидкости, состояния оболочек яичка, длительности заболевания и результатов обследования.
Пункция или операция?
При пункции врач вводит иглу в полость гидроцеле и удаляет скопившуюся жидкость. Мошонка уменьшается в размерах. Оболочки яичка, между которыми накапливалась жидкость, остаются неизмененными. По этой причине после простой аспирации гидроцеле часто появляется снова.
Пункцию иногда дополняют склеротерапией, чтобы снизить риск повторного накопления жидкости. После ее удаления в полость вводят препарат, который способствует слипанию стенок.
При гидроцеле у взрослых основным методом лечения остается операция. Во время вмешательства хирург удаляет жидкость и обрабатывает влагалищную оболочку яичка – выворачивает, иссекает или гофрирует ее в зависимости от выбранной методики. Это уменьшает пространство, в котором жидкость могла бы накапливаться повторно. После хирургического лечения гидроцеле возвращается реже, чем после пункции со склеротерапией.
Лечение гидроцеле в клинике Балтмед
В клинике «Балтмед» пациент может пройти консультацию уролога, диагностику и хирургическое лечение гидроцеле по методикам Винкельмана и Бергмана.
Операция Винкельмана при водянке
Хирург вскрывает оболочку яичка и удаляет скопившуюся жидкость. Затем влагалищную оболочку выворачивает и ушивает позади яичка. В результате устраняется полость, в которой скапливалась жидкость. Это помогает предотвратить повторное развитие гидроцеле.
Операция Бергмана
После удаления скопившейся жидкости хирург иссекает часть влагалищной оболочки яичка, а оставшиеся края ушивает. Метод применяется при крупном гидроцеле и утолщенных оболочках яичка.
После операции пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Для раннего послеоперационного восстановления предусмотрены палаты стационара.
Результаты операций Винкельмана и Бергмана
Цель операции – удалить скопившуюся жидкость и обработать оболочки яичка так, чтобы снизить вероятность повторного гидроцеле. После вмешательства объем мошонки постепенно уменьшается, а чувство тяжести и дискомфорт проходят по мере заживления тканей.
Предоперационная подготовка
Пациент проходит консультацию уролога и УЗИ органов мошонки. Врач оценивает размер гидроцеле, состояние яичка и оболочек и выбирает подходящий метод вмешательства.
Объем предоперационного обследования индивидуален. Могут понадобиться:
- анализы крови и мочи;
- исследование свертываемости крови;
- биохимический анализ крови;
- ЭКГ и другие исследования по показаниям.
При признаках инфекции уролог назначает дополнительные анализы, чтобы исключить воспалительный процесс до операции.
Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно антикоагулянтах и антиагрегантах. Схему их приема перед вмешательством корректирует хирург с учетом риска кровотечения и тромбоза. Самостоятельно отменять лекарства нельзя.
Отдельно пациент получает рекомендации по подготовке к выбранной анестезии, включая режим питания и приема жидкости перед операцией.
Противопоказания
Плановую операцию могут временно отложить при:
- остром инфекционном заболевании или активном воспалительном процессе;
- нарушениях свертывания крови, которые повышают риск кровотечения;
- обострении или декомпенсации тяжелого хронического заболевания, если оно повышает риск осложнений во время операции или анестезии.
После лечения или стабилизации состояния возможность проведения операции оценивают повторно.
Как проходит операция
-
Анестезия. В зависимости от состояния пациента и особенностей вмешательства анестезиолог применяет местную, спинальную или общую анестезию.
-
Доступ к гидроцеле. Хирург выполняет разрез кожи мошонки и аккуратно получает доступ к оболочкам яичка.
-
Удаление жидкости. Оболочку вскрывают и удаляют скопившуюся жидкость.
-
Обработка оболочки яичка. При операции Винкельмана оболочку выворачивают и ушивают позади яичка. При методе Бергмана избыточную часть оболочки удаляют, после чего ее края ушивают. Эти меры препятствуют повторному накоплению жидкости.
-
Контроль кровотечения. Хирург осматривает операционную область и останавливает кровотечение из мелких сосудов.
-
Установка дренажа. В отдельных случаях в ране временно оставляют тонкую трубку для отведения крови и жидкости. Дренаж нужен не каждому пациенту.
-
Ушивание раны. После завершения операции хирург послойно ушивает ткани и закрывает разрез.
Продолжительность вмешательства зависит от размера гидроцеле и обычно занимает менее часа.
Затем пациента переводят в послеоперационную палату, где врачи контролируют его состояние после анестезии. Гидроцелэктомия выполняется амбулаторно, поэтому при хорошем самочувствии можно уйти домой в тот же день.
Период восстановления
В первые дни после гидроцелэктомии возможны боль, отек и небольшие синяки в области мошонки. Для уменьшения дискомфорта врач может рекомендовать обезболивающие, холод местно и поддерживающее белье. Если во время операции установлен дренаж, срок его удаления определяет хирург.
К работе и обычным повседневным делам многие пациенты возвращаются примерно через 5-7 дней, однако после более объемного вмешательства или при физически тяжелой работе восстановление может занять больше времени. Подъем тяжестей и интенсивные физические нагрузки ограничивают на 2-4 недели, половую жизнь — как минимум на 2 недели или до разрешения врача.
Обратиться к урологу раньше планового осмотра стоит при нарастающей боли или отеке, повышении температуры, выраженном кровотечении, покраснении или выделениях из послеоперационной раны. Такие симптомы могут указывать на инфекцию, гематому или другие послеоперационные осложнения.
